社保管理中心：城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷工作展開
發(fā)布時間：2015-09-15 來源：大同晚報 編輯：古翔
摘要：有關(guān)媒體日前從城區(qū)社保管理中心了解到，本年度城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保報銷工作正全面展開，承保該項業(yè)務(wù)的中國人保
大同分公司，目前正全力對參保人員報銷材料進行整理和審核，之后將會盡快進行賠付。記者就此事還走訪了市各級醫(yī)保管理部門，為讀者解讀大病醫(yī)保的報銷范圍和流程。
參保居民可享受大病醫(yī)保
在每年的第四季度，包括少年兒童、在校學(xué)生、未參保老年居民及其他未從業(yè)人員在內(nèi)的各類城鎮(zhèn)居民，均可到轄區(qū)街道辦社保經(jīng)辦機構(gòu)申請下一年度參保（或續(xù)保）登記，之后凡是參加了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，只要住院看病結(jié)算時自付部分超過了起付線，就可享受城鎮(zhèn)居民大病保險待遇，參保居民不需另行繳費。城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保就是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險制度上給予進一步保障。
參保居民如何報銷大病醫(yī)保
據(jù)市人社局工作人員介紹，本市開始實施居民大病醫(yī)保
政策以來，參保人員醫(yī)保待遇水平不斷提高，體現(xiàn)在醫(yī)療費用補償方面就是報銷范圍持續(xù)擴大。按照本市居民大病醫(yī)保實施方案要求，除醫(yī)保另行規(guī)定的不予支付費用的項目范圍外，其余只要符合
山西省基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準的合規(guī)醫(yī)療費用，都納入大病醫(yī)保報銷范圍。
以市民谷先生近期的一份住院報銷費用為例，他因患有尿毒癥1月至6月在市五醫(yī)院接受住院治療，結(jié)算合規(guī)醫(yī)療費用共計39662元，按比例報銷26573元醫(yī)療費后，自付部分仍達到13089元，按照大病醫(yī)保政策，保障對象在統(tǒng)籌年度內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險按規(guī)定支付后，累計超過城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)療保險起付標準1萬元以上至最高支付限額以內(nèi)合規(guī)的個人自付醫(yī)療費用，由大病醫(yī)療保險按規(guī)定支付。因此，谷先生可將醫(yī)療費用及其他所需材料提交至城區(qū)社保管理中心大病醫(yī)保服務(wù)窗口，由工作人員收集整理并進入理賠程序，最后理賠金直接劃撥到參保人
銀行卡內(nèi)，完成賠付。
