大同規(guī)范新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍6種情況不納入支付
發(fā)布時間：2015-04-13 來源：0352房網(wǎng) 編輯：阿紫
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大同市衛(wèi)生局獲悉，2015年
大同市進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍，境外就醫(yī)等6種情況下所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入新農(nóng)合基金支付范圍，新農(nóng)合基金只能用于參合人員的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，
據(jù)了解，不納入新農(nóng)合基金支付范圍的情況包括: 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；因故意犯罪、酗酒、吸毒、自殺、自殘、斗毆等造成的；在境外就醫(yī)的；超出新農(nóng)合報銷基本藥物目錄、基本診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍的。這6種情況下所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由新農(nóng)合基金按規(guī)定比例先行支付。新農(nóng)合基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
另外，2015年大同市進(jìn)一步嚴(yán)格新農(nóng)合轉(zhuǎn)診管理，執(zhí)行全省統(tǒng)一格式的轉(zhuǎn)診單，省級定點醫(yī)院住院就醫(yī)全部實行紙質(zhì)轉(zhuǎn)診單（包括分級診療病種）管理。同時，新農(nóng)合患者在縣級以上定點醫(yī)院住院就診應(yīng)出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，不能提供的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要履行告知義務(wù)，出院前仍未能提供的，補(bǔ)償比例將下浮20%。納入分級診療范圍的病種，各縣區(qū)要嚴(yán)格按照診療標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診要求嚴(yán)格管理，患者到非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予報銷。長期在外務(wù)工、求學(xué)、居住人員發(fā)生疾病，原則上需到居住地新農(nóng)合定點醫(yī)院就診，并于出院后1個月內(nèi)將相關(guān)材料遞交所在縣級新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（特殊情況不應(yīng)超過3個月），按同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例報銷。具體辦法由各縣區(qū)結(jié)合實際制定。
